Anatomia. O capilar é o menor vaso do corpo: um tubo de uma única camada de células (o endotélio), mais fino que um fio de cabelo. Ele começa no fim de uma arteríola e termina numa vênula. Em volta fica o líquido intersticial, e é por ali que oxigênio, glicose, eletrólitos e água passam do sangue para as células.

Fisiologia. Duas forças decidem para onde a água vai (as forças de Starling). A pressão hidrostática, que vem do coração, empurra a água para fora do vaso. A pressão oncótica, feita principalmente pela albumina, que não atravessa a parede, puxa a água de volta. A sobra que fica no interstício volta ao sangue pelos vasos linfáticos.

Num adulto, cerca de 60% do peso é água (na mulher fica mais perto de 50–55%, porque há mais tecido adiposo, que tem pouca água; no idoso também é menos). Essa água fica em dois grandes compartimentos separados pela membrana celular:

• Intracelular (ICF): dentro das células, cerca de 2/3 da água total.
• Extracelular (ECF): fora das células, cerca de 1/3. Ele se divide em interstício (entre as células, ~3/4 do ECF) e plasma (dentro dos vasos, ~1/4 do ECF).

A parede dos capilares deixa passar água e eletrólitos livremente, mas segura proteínas grandes como a albumina. A membrana celular deixa a água passar, mas controla rigidamente os íons com bombas. Essas duas barreiras explicam o edema, a escolha dos soros e por que o sódio manda na água.

Toda célula gasta energia (ATP) numa bomba na membrana, a Na⁺/K⁺-ATPase, que joga 3 Na⁺ para fora e puxa 2 K⁺ para dentro. O resultado é um corpo com dois mundos:

• Fora da célula: muito sódio (~140 mmol/L) e pouco potássio (~4 mmol/L).
• Dentro da célula: muito potássio (~140 mmol/L) e pouco sódio (~12 mmol/L).

Cerca de 98% do potássio do corpo está dentro das células. O K⁺ do laudo mede só os 2% que estão no plasma. Por isso uma pequena mudança no sérico representa uma mudança grande no corpo, e qualquer coisa que mova K⁺ entre dentro e fora muda o resultado sem mudar o total.

Essa diferença de cargas entre dentro e fora (o potencial de membrana) é o que permite que nervo e músculo, incluindo o coração, disparem. Por isso K⁺ alto ou baixo causa arritmia.

A água atravessa a membrana celular sozinha e vai sempre para o lado com mais partículas dissolvidas (maior osmolalidade). Como o Na⁺ é a partícula mais abundante fora da célula, ele é quem decide se a água entra ou sai das células.

Osmolalidade calculada ≈ 2 × Na⁺ + glicose + urea
normal ≈ 275–295 mmol/kg

O corpo mantém a osmolalidade estável principalmente com dois mecanismos:

• Sede: o hipotálamo percebe a osmolalidade subindo e você bebe água.
• ADH (vasopressina): liberado pela hipófise posterior, abre canais de água (aquaporinas) no ducto coletor do rim. Resultado: o rim devolve água ao sangue e a urina fica concentrada.

Daí vem a ideia mais útil do módulo: na maioria das vezes, um sódio anormal é um problema de água, e não de sódio. Na⁺ baixo costuma ser excesso de água em relação ao sódio. Na⁺ alto costuma ser falta de água.

O sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS em inglês) é o principal mecanismo de longo prazo para manter volume e pressão. Vale entender bem, porque metade das medicações cardiovasculares age em algum ponto dele, e todas elas mexem no K⁺ e na creatinina.

Agora siga a lógica até o laudo: se você bloqueia o SRAA, a aldosterona cai, então o rim segura K⁺ (K⁺ sobe). A angiotensina II deixa de contrair a arteríola eferente, a pressão dentro do glomérulo cai e a creatinina sobe um pouco. Um aumento de até ~30% ao começar um ACEi é esperado. Mais que isso, investigar.

Pense em três verbos, nesta ordem. As doses e critérios vêm do protocolo local.

1. Proteger o coração: calcium gluconate 10% IV estabiliza a membrana do miocárdio. Ele não baixa o K⁺; ganha tempo. Age em minutos e dura ~30–60 min.
2. Empurrar K⁺ para dentro: insulina rápida (Actrapid) + glicose 50% e/ou salbutamol nebulizado. Baixam o K⁺ temporariamente. Depois da insulina, BGL seriado: hipoglicemia é um efeito adverso comum nas horas seguintes.
3. Tirar K⁺ do corpo: furosemide (se o rim funciona), resinas (Resonium A, Lokelma) ou diálise. Tratar a causa: suspender ACEi/spironolactone/NSAID, tratar a AKI.

O pH do sangue fica entre 7,35 e 7,45. Duas forças decidem onde ele fica, e elas se encontram nesta equação:

• CO₂ é ácido. Respirar pouco acumula CO₂ e o pH cai. Respirar muito elimina CO₂ e o pH sobe. O pulmão corrige em minutos.
• HCO₃⁻ (bicarbonato) é base. O rim fabrica, recupera ou elimina bicarbonato e elimina H⁺. Ele corrige em horas a dias.
• Quando um lado erra, o outro compensa puxando o pH de volta para perto do normal. A compensação quase nunca chega a normalizar o pH totalmente.

1. pH: acidemia (< 7,35) ou alcalemia (> 7,45)?
2. pCO₂ (35–45 mmHg): está indo na direção que explica o pH? Se sim, é respiratório.
3. HCO₃⁻ (22–26 na gasometria): está indo na direção que explica o pH? Se sim, é metabólico.
4. Compensação: o outro lado está compensando o quanto deveria? Na acidose metabólica, a pCO₂ esperada é 1,5 × HCO₃⁻ + 8 (± 2) (fórmula de Winter). Se a pCO₂ está acima do esperado, há também um problema respiratório (o paciente está cansando).
5. Se é acidose metabólica, calcule o anion gap (ferramenta abaixo).
6. Lactato (< 2,0 mmol/L): ≥ 2 é sinal de alerta de hipoperfusão; ≥ 4 indica hipoperfusão grave.

Anatomia. São dois rins, do tamanho de um punho fechado, atrás do peritônio (retroperitoneais), na altura entre a 12ª vértebra torácica e a 3ª lombar. O direito fica um pouco mais baixo por causa do fígado. Por fora fica o córtex, onde estão os glomérulos; por dentro, a medula, com as pirâmides, onde a urina é concentrada. A urina pronta cai na pelve renal, desce pelo ureter até a bexiga e sai pela uretra. No homem, a uretra atravessa a próstata, que pode crescer e fechar a passagem.

Fisiologia. Cada rim tem cerca de um milhão de néfrons, e os dois recebem perto de 20–25% de todo o sangue que o coração bombeia. Eles fazem cinco trabalhos: filtrar o sangue e eliminar resíduos (ureia, creatinina, medicações), equilibrar água, sódio, potássio e ácido, controlar a pressão (renina, Módulo 0), produzir eritropoietina (EPO), que manda a medula fazer hemácias, e ativar a vitamina D, que segura o cálcio.

Cada rim tem cerca de 1 milhão de néfrons. O sangue chega ao glomérulo, um novelo de capilares sob pressão, e uma parte do plasma é empurrada para dentro do túbulo. Isso dá uns 180 litros de filtrado por dia, mas você urina 1 a 2 litros: o túbulo devolve ao sangue mais de 99% do que foi filtrado.

A graça é que cada trecho do túbulo devolve uma coisa diferente, e quase todo diurético age num trecho específico. Se você sabe onde o remédio age, sabe o que ele faz com o laudo.

Ninguém mede a filtração diretamente na rotina. A gente estima pela creatinina, um resíduo do músculo que sai do corpo quase só por filtração. Se o rim filtra menos, a creatinina acumula.

• A creatinina atrasa. Ela leva 24 a 48 horas para subir depois que o rim parou. Um paciente pode estar em AKI com creatinina ainda "normal" no primeiro laudo. O débito urinário avisa antes.
• A creatinina depende do músculo. Uma idosa de 45 kg com creatinina 90 pode ter um rim pior que um homem musculoso com 120.
• O eGFR é uma conta feita a partir da creatinina, da idade e do sexo (fórmula CKD-EPI, a que os laboratórios australianos usam). Ele só vale quando a creatinina está estável. Em AKI, o eGFR do laudo superestima a função real.
• A ureia também sobe quando o rim falha, mas sobe sozinha com desidratação, sangramento digestivo alto (sangue digerido vira proteína), corticoide e catabolismo.

Lesão renal aguda (AKI) é a queda rápida da filtração, em horas a dias. Para achar a causa, pense em onde o problema está no caminho do sangue até a urina.

Doença renal crônica é função reduzida ou sinal de lesão (como albumina na urina) por mais de 3 meses. As causas mais comuns na Austrália são diabetes, hipertensão e glomerulonefrite. O estágio usa duas coisas: o eGFR e a albumina na urina (ACR).

Anatomia. No adulto, o sangue é fabricado na medula óssea vermelha dos ossos chatos e do eixo do corpo: bacia (pelve), esterno, vértebras, costelas e a parte de cima do fêmur e do úmero. É por isso que a biópsia de medula é feita na crista ilíaca. O baço, no alto do abdome à esquerda, embaixo das costelas, filtra o sangue e retira as hemácias velhas.

Fisiologia. Todas as células nascem de uma mesma célula-tronco. Cada linhagem precisa de matéria-prima e de um sinal. A hemácia precisa de ferro, B12 e folato, e o sinal é a EPO que vem do rim. O que mais importa para a enfermagem é quanto tempo cada célula vive, porque isso explica quando os números caem depois da quimioterapia ou de um sangramento.

Sem neutrófilos, o corpo não faz pus, não faz vermelhidão e às vezes nem consegue fazer muita febre. Uma infecção pode virar sepse em horas com o paciente ainda "conversando bem".

Definição (eviQ, revisado em 2026): temperatura ≥ 38,0 °C com neutrófilos < 0,5 ×10⁹/L, ou < 1,0 com previsão de cair abaixo de 0,5 nas próximas 48 horas. Quem fez quimio nas últimas semanas e tem febre é tratado como neutropênico febril até o FBC dizer o contrário.

1. Tampão de plaquetas (segundos): o vaso lesado expõe colágeno, as plaquetas grudam e se juntam. Aspirin e clopidogrel agem aqui.
2. Cascata da coagulação (minutos): fatores feitos no fígado, vários deles dependentes de vitamina K, terminam na trombina, que transforma fibrinogênio em fibrina e deixa o tampão firme.
3. Fibrinólise (horas a dias): a plasmina desmancha o coágulo quando não é mais preciso. Os pedaços que sobram são o D-dimer.

Anatomia. O coração fica no mediastino, atrás do esterno, com a ponta virada para a esquerda (por isso o ictus é palpado no 5º espaço intercostal, na linha hemiclavicular esquerda). São quatro câmaras: dois átrios que recebem e dois ventrículos que bombeiam. Quatro valvas mantêm o sangue andando num sentido só: tricúspide e pulmonar do lado direito, mitral e aórtica do lado esquerdo.

Fisiologia. Na prática são duas bombas em série. O lado direito recebe o sangue do corpo e manda para o pulmão; o esquerdo recebe do pulmão e manda para o corpo. Quando uma bomba falha, o sangue represa antes dela: o lado esquerdo falhando represa no pulmão, o direito represa nas pernas, no fígado e na jugular. O próprio músculo é alimentado pelas artérias coronárias, que se enchem no relaxamento (diástole). Por isso a taquicardia, que encurta a diástole, piora a isquemia.

• Pré-carga é o quanto o coração enche. Cai com desidratação e sangramento; sobe com excesso de fluido.
• Contração é a força do músculo. Cai no infarto e na insuficiência cardíaca.
• Pós-carga é a força contra a qual ele empurra. Sobe com hipertensão e vasoconstrição.

Com essas duas contas dá para entender quase todo choque: hipovolêmico (pouca pré-carga), cardiogênico (pouca contração), séptico (resistência despencou). A FC sobe primeiro para tentar manter o débito. Por isso taquicardia sem explicação é um sinal precoce que vale escalar, e por isso o beta-blocker pode esconder esse aviso.

PAM ≈ (2 × diastólica + sistólica) ÷ 3. Abaixo de 65 mmHg, os órgãos começam a perder perfusão: rim (débito urinário), cérebro (confusão), pele (fria, enchimento capilar lento).

Na FA os átrios tremem em vez de contrair, o pulso fica irregularmente irregular e o sangue para nos átrios, o que forma coágulos e causa AVC. Por isso o tratamento tem duas perguntas separadas:

1. Frequência ou ritmo? Controlar a FC (metoprolol, diltiazem, digoxin) ou tentar voltar ao sinusal (amiodarone, cardioversão).
2. Anticoagular? A diretriz europeia de 2024 (ESC) adotou o CHA₂DS₂-VA, que a diretriz australiana já usava, (insuficiência cardíaca, hipertensão, idade, diabetes, AVC prévio, doença vascular). A maioria dos idosos com FA tem indicação, geralmente com apixaban ou rivaroxaban.

A troponina fica dentro da célula do músculo cardíaco. Se ela aparece no sangue, alguma célula foi lesada. Os laboratórios australianos usam troponina de alta sensibilidade (hs-troponin), que detecta lesões pequenas e cedo, mas também detecta lesões que não são infarto.

• O que importa é a curva: uma medida na chegada e outra 1 a 3 horas depois, conforme o protocolo do hospital. Subida ou queda importante (o "delta") = lesão aguda.
• Valor alto e estável é comum em CKD, insuficiência cardíaca e idosos. É lesão crônica, não necessariamente infarto.
• O número depende do ensaio. Troponina T e troponina I têm faixas diferentes. Exemplo: na hs-cTnT, o limite superior (percentil 99) é 14 ng/L. Use a faixa impressa.

Quando o ventrículo esquerdo bombeia pouco, o sangue represa para trás: primeiro no pulmão (dispneia, ortopneia, crepitação), depois no corpo (edema, fígado congesto, ascite). O rim enxerga pouco fluxo, ativa o SRAA e segura ainda mais sal e água. É um ciclo vicioso, e boa parte do tratamento serve para quebrar esse SRAA.

NT-proBNP é liberado pelo músculo cardíaco esticado. Abaixo de ~300 ng/L, insuficiência cardíaca aguda fica improvável. Ele sobe com a idade, com a FA e com o rim ruim, e cai com obesidade.

O LDL entra na parede da artéria e forma a placa. Quanto mais baixo e por mais tempo, menos placa. Não existe uma faixa "normal" de LDL que sirva para todo mundo: o alvo depende do risco. Depois de uma síndrome coronariana aguda, a diretriz australiana de 2025 pede LDL < 1,4 mmol/L e redução de pelo menos 50% em relação ao valor inicial.

Na Austrália, o risco de quem nunca teve evento é calculado pelo Australian CVD Risk Calculator, que também está no manual de CKD de 2024. Statin é o primeiro passo; ezetimibe soma se não chegar ao alvo.

Anatomia. O ar passa pelo nariz e pela boca, pela faringe e pela laringe (onde ficam as cordas vocais e a epiglote, que fecha a via aérea quando a pessoa engole) e chega à traqueia. Na altura do ângulo do esterno, a traqueia se divide em dois brônquios principais. O direito é mais curto, mais largo e mais vertical: o que é aspirado costuma cair no pulmão direito, e o tubo endotraqueal muito empurrado entra nele. Os brônquios se dividem mais de vinte vezes até os bronquíolos, que terminam em centenas de milhões de alvéolos, onde acontece a troca de gases. Cada pulmão é coberto pela pleura; o pulmão direito tem 3 lobos e o esquerdo, 2.

Fisiologia. Respirar é trabalho muscular. O diafragma desce e as costelas abrem, a pressão dentro do peito cai e o ar entra. O comando vem do tronco cerebral, e o principal estímulo é o CO₂: quando ele sobe, o cérebro manda respirar mais. Opioide, benzodiazepínico e o próprio CO₂ alto deprimem esse centro.

A frase que mais protege paciente: SpO₂ boa não quer dizer que ele está ventilando bem. Um paciente sedado por opioide recebendo O₂ pode manter SpO₂ de 98% enquanto o CO₂ sobe até ele ficar sonolento. Por isso a frequência respiratória e o nível de consciência entram no Q-ADDS ao lado da saturação.

As diretrizes australianas (TSANZ, COPD-X) e o GOLD 2026 tratam o oxigênio como medicação: prescrito, com meta de SpO₂ e revisado. Oxigênio demais também faz mal.

As duas fecham as vias aéreas, mas de jeitos diferentes. Na asma a inflamação e o broncoespasmo vêm e vão e respondem bem ao tratamento. Na COPD a obstrução é fixa (enfisema, bronquite crônica, quase sempre por tabagismo) e o tratamento alivia sem reverter.

Anatomia. O trato digestivo é um tubo de cerca de 8 a 9 metros, da boca ao ânus: esôfago, estômago, intestino delgado (duodeno, jejuno e íleo) e intestino grosso (ceco, cólon e reto). Dois órgãos ficam fora do tubo e despejam secreções no duodeno: o fígado, no quadrante superior direito, com a vesícula embaixo dele, e o pâncreas, atrás do estômago. O ponto onde bile e suco pancreático entram no duodeno é a papila, e é por ela que a ERCP entra.

Fisiologia. Cada trecho absorve coisas diferentes, e é isso que liga a cirurgia ou a doença de um trecho a um exame. O fígado tem duas entradas de sangue: cerca de 75% vem da veia porta, que traz tudo o que foi absorvido no intestino (nutrientes, medicações, amônia), e 25% vem da artéria hepática, que traz oxigênio. Por isso o fígado é o primeiro "filtro" de tudo que se engole, e algumas medicações por via oral precisam de dose maior que por via IV.

O nome "liver function tests" engana. A maior parte do LFT não mede função: ALT, AST, ALP e GGT são enzimas que vazam quando alguma coisa machuca a célula ou entope a bile. A função de verdade aparece no que o fígado fabrica e no que ele limpa: albumina, INR, bilirrubina, glicose e amônia. Plaquetas baixas entram junto, porque o fígado doente aumenta o baço, que segura plaquetas.

Antes de procurar a causa, descubra o padrão. Se ALT e AST estão muito mais altas que a ALP, o problema é hepatocelular: alguma coisa está matando hepatócitos. Se a ALP e a GGT dominam, é colestático: a bile não está saindo. Quando os dois sobem juntos, o padrão é misto.

A conta usada por médicos e farmacêuticos se chama fator R: divida a ALT pelo limite superior dela e a ALP pelo limite superior dela, e depois divida um resultado pelo outro. R acima de 5 é hepatocelular; abaixo de 2, colestático; entre 2 e 5, misto.

A bilirrubina é o resto da hemoglobina das hemácias velhas. Ela chega ao fígado não conjugada (presa na albumina, não sai na urina), o fígado a conjuga (fica solúvel em água) e manda pela bile para o intestino, onde as bactérias a transformam no pigmento que deixa as fezes marrons. A icterícia aparece quando esse caminho falha em algum ponto. É a mesma lógica do AKI no Módulo 1: antes, dentro ou depois.

Na cirrose, o fígado vira tecido cicatricial. Dois problemas aparecem ao mesmo tempo. A fábrica falha: albumina baixa, INR alto, bilirrubina alta, amônia sem ser limpa. E o sangue do intestino não consegue atravessar o fígado: a pressão sobe na veia porta (hipertensão portal), o baço aumenta e segura plaquetas, e o sangue procura desvios nas veias do esôfago, as varizes.

"Descompensar" quer dizer que apareceu uma das complicações abaixo. Cada uma tem medicação e cuidado de enfermagem próprios.

O pâncreas fabrica enzimas que só deveriam ser ativadas no intestino. Na pancreatite, elas são ativadas dentro da própria glândula, que inflama e "se digere". A inflamação abre os capilares, e muito líquido vaza para fora dos vasos: o paciente pode ficar hipovolêmico sem perder uma gota para fora do corpo, a mesma ideia do terceiro espaço do Módulo 0.

O diagnóstico pede 2 de 3: dor típica (epigástrica, forte, que vai para as costas), lipase acima de 3 vezes o limite e imagem compatível. O número da lipase confirma a doença, mas não mede a gravidade: lipase de 5.000 não é pior que lipase de 900.

Sangramento acima do ligamento de Treitz (esôfago, estômago, duodeno) aparece como hematêmese (vômito com sangue vivo ou em "borra de café") ou melena (fezes pretas, pegajosas, com cheiro forte). As causas mais comuns são úlcera péptica (NSAID, aspirin, H. pylori) e, em quem tem cirrose, varizes.

Uma pista que liga ao Módulo 1: o sangue digerido no intestino é absorvido como proteína e vira ureia. Por isso, no sangramento alto, a ureia sobe muito mais que a creatinina. Ureia alta com creatinina normal num paciente com melena é sangramento ativo até que se prove o contrário.

Diarreia faz perder água, K⁺ e bicarbonato (acidose metabólica com anion gap normal, Módulo 0). Constipação parece banal, mas em idoso causa confusão, retenção urinária e, na cirrose, encefalopatia. E o intestino parado (íleo) costuma ter por trás um laudo: K⁺ baixo, Mg²⁺ baixo, opioide.